Herr Frau

Ich akzeptiere die Satzung des AV-Dialog e. V. und bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten in der Vereinsverwaltung elektronisch gespeichert werden. (Diese Zustimmung ist unbedingt erforderlich!)

Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten auf Anfrage Mitgliedern zugänglich gemacht werden.


Einzugsermächtigung

Der Mitgliedsbeitrag von 45 € wird in der Regel im April abgebucht (50% bei Eintritt in der 2. Jahreshälfte)

Ich ermächtige den AV-Dialog e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom AV-Dialog e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE52ZZZ00000011352

Die Mandatsreferenznummer erhalten Sie mit der Rechnung


Kontoinhaber (nur falls abweichend von oben)